昨日、今年最初の新患の方が来られました。
今年最初の初診の方
・主訴は左頸部~左上肢（示指と母指）の痛み
・発症は5年前
・頸部伸展＋左回旋で症状増悪
・DDX：橈骨神経、左下部頚椎、左上部肋骨、肩甲背神経
・治療後、左頸部から上腕部への関連痛はゼロ（左前腕~示指・母指の痛みは継続）— 榊原直樹 (@drsakakibara) January 2, 2023
主訴は母指と示指の痺れ。特に示指の痺れが強いとのことでした。
ただ、一番辛いのが左首から左肩にかけての痛みです。
また発症は5年前ですが、酷くなったのはこの1，2年とのこと。
3年前に整形外科にてMRIを撮り、その際C4/5の頸椎ヘルニアと診断されています。
検査
可動域検査
頸椎の可動域検査では、左回旋と伸展（上を向く動作）で左首から左肩にかけての痛みが増悪します。
ただし、母指や示指の痺れには変化はありませんでした。
触診検査
後頚部は全体的に圧痛があり、特に下部頚椎でその傾向が顕著でした。
さらに左肩の後部にも鋭い局所痛が触診されました。
また、同側下部頚椎の前方変位、さらに上部肋骨（特に第1肋骨）の内旋変位も触診されています。
鑑別診断
- 頸椎神経根障害
- 橈骨神経障害
MRIでC4/5の頚椎ヘルニアが確認されていますが、その場合、C5頸神経根が影響を受けます。
C5頸神経根障害の症状は主に肩から上腕に痺れや痛みが現れ、指にまで関連痛が現れることはありません（ただしあくまでも理論的なお話）。
母指や示指の知覚異常はC6またはC7頸神経根障害の可能性が示唆されます。
これはC5/6またはC7/T1の椎間孔における狭窄（または椎間板ヘルニア）が疑われます。
また、左上肢から指にかけての関連痛は、ほぼ橈骨神経の走行に沿って現れていたため、この神経の絞扼障害の可能性があると判断しました。
実際、橈骨神経の走行に沿って強く鋭い圧痛が触診されています。
橈骨神経絞扼の好発部位は、三角間隙と呼ばれる領域です。
これは上腕三頭筋長頭、大円筋、上腕骨によって囲まれています。
このトンネル構造を橈骨神経が後方に向かって通過しており、ここで絞扼（圧迫）されることがあります。
この患者さんの左三角間隙には強い圧痛がありました（絞扼を示唆）。
治療
以上の情報を踏まえ、治療では以下の構造にフォーカスしました（優先順位で表記）。
- C5/6、C6/7頸神経根
- 橈骨神経
- 下部頚椎
- 第1・2肋骨
治療後
治療後は、左頸部から左上腕にかけての痛み（動作痛を含め）は完全に消失しています。
しかし、前腕から示指・母指への痛みは変化なし。
神経に絞扼がある場合、それが開放されても症状寛解まではタイムラグが出ます。
従って、今回のケースもこの後数回の治療を要する可能性が高いです。
今後の予後経過次第ですが、おそらく後3回から5回程度。
治療後は生活上の注意事項とやっていただくエクササイズ（ストレッチ）をアドバイスさせていただきました。
